2022년 제4회 대한민국 체인지메이커 후보자 추천서

□ 후보자 인적사항

혁신활동분야	□ 경제 □ 문화 □ 환경 □ 복지 □ 교육
성명		생년월일
소속/직위	소속: 직위:	연락처(휴대폰)
		이메일
주 소

□ 추천사유

2022년 제4회 대한민국 체인지메이커 시상에 다음과 같이 추천서를 제출합니다.

년     월     일

추천기관 :		(직인)
소속 :		직위 :
사무실 연락처 :		이메일주소 :
사무실 주소 :

한국사회복지협의회장 귀하

2022년 제4회 대한민국 체인지메이커 후보자 신청서

□ 사회혁신활동 추진배경(Social problems)

※ 사회혁신 활동의 배경이 된 사회적 문제가 무엇이었는지에 대해 기술

○

-

□ 세부 추진내용(Solution)

※ 사회문제 해결을 위해 어떤 새로운 시도를 했는지, 실행과정에서의 난관과 해결방법, 이해관계자 의견수렴 등 세부 활동 내역을 기술

○

-

□ 주요 성과 및 사회 영향력(Impact)

※ 사회혁신 활동의 수혜자가 누구며 어떤 편익을 가져왔는지, 사회적 성과를 어떤 방식으로 측정 했거나 측정할 수 있는지, 그 결과는 어떠한지 등을 기술

○

-

□ 교훈, 시사점 및 향후계획(Sustainable and Scalable Change)

※ 기존의 사회혁신 활동에서 얻은 교훈과 시사점을 기술하고, 기존 사업으로부터의 사회적 성과를 기반으로 지속가능한 변화(sustainable change), 더 큰 변화(scalable change)를 이끌어내기 위한 향후 계획  기술

○

-

□ 대내․외 수상 및 언론보도내용

○

-

※ 신청서(사진, 증빙자료 등 포함)는 10장 이내로 제출하여 주시기 바랍니다. 제출된 서류는 반환하지 않으며, 기타 자세한 내용은 별도 공고한 내용을 참고하시기 바랍니다.

개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

한국사회복지협의회에서는「2022년 제4회 대한민국 체인지메이커 시상」 프로그램을 위해 아래와 같이 개인정보를 수집·이용하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

□ 동의자 : 추천 대상자(필수사항)

성명	생년월일	전화번호	소속	주소

□ 개인정보 수집·이용 내역(필수사항)

항 목	수집․이용 목적	보유기간
성명, 생년월일, 소속/직위, 연락처(핸드폰), 이메일, 주소	「2022년 제4회 대한민국 체인지메이커 시상」프로그램 관련 대상자 지원	해당 지원과 서비스가 제공되는 기간(3년)

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우「2022년 제4회 대한민국 체인지메이커 시상」프로그램 신청과 서비스 이용에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

□동의함   □동의하지 않음

2022 년    월    일

성명:              (인)

한국사회복지협의회장 귀하