[서식 3] 개인정보 수집, 조회, 활용 및 제3자 제공 동의서

개인정보 수집, 조회, 활용 및 제3자 제공 동의서

<관련 법령 개인정보 보호법 제 15조, 제 17조, 제 23조, 제 24조>

개인정보의 수집, 조회, 활용 및 제3자 제공 목적

- (사)사회적경제활성화지원센터, 한국사회적기업진흥원, 신세계아이앤씨의 사회적경제기업 지원사업을 진행함에 있어 기초자료를 확보하고, 심사과정 및 선정 이후의 계약 등 원활한 사업 수행을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집, 조회, 활용, 제공

- (사)사회적경제활성화지원센터의 각종 정보제공 및 지원사업 안내

개인정보의 보유 및 이용 기간 : 동의일로부터 지원사업 종료 후 3년까지

개인정보 수집, 조회, 활용 및 제3자 제공

수집 및 제공되는 개인정보 항목	ㆍ성명, 휴대폰번호, 일반전화번호, 이메일, 주소 등
개인정보를 제공받는 자	(사)사회적경제활성화지원센터, 한국사회적기업진흥원 신세계아이앤씨
개인정보 제공 동의 거부의 권리 및 불이익 고지	개인정보 제공 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만, 개인정보 수집을 제공을 거부할 경우 동 사업 대상에 선정되지 않을 수 있습니다.

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음. 「개인정보보호법」 등 관련법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

□ 동의함       □ 동의하지 않음

2020년     월     일

성명 :                  (서명 또는 날인)

(사)사회적경제활성화지원센터 귀하

* 주요 구성원(대표자, 담당자 등)은 개인별로 1장씩 작성 후 제출

* 사인 이미지가 있으시면 이미지를 활용하시고, 없으신 경우는 본 페이지를 출력해 사인 후 스캔하여 제출